حصى الكلى

حصى الكلى ( Kidney stones )

حصى الكلى مشكلة شائعة جداً ومن أهم أسباب زيارة المرضى  طوارئ قسم المسالك البولية.

تتكون حصوات الكلى عندما تتركز مواد كيميائية معينة في البول لتكوين البلورات.

تنمو  البلورات إلى كتل أكبر لتكون حصوات يصعب إذابتها وإزالتها.

يمكن أن تمر هذه الحصوات من الكلية إلى الحالب مما يمنع تدفق البول وينتج عنه توسع في حوض الكلية ينتج عنه ألمٌ شديدٌ (المغص الكلوي).

يمكن أن تتشكل الحصوات في الكلى أو الحالب أو الاحليل أو المثانة البولية.

ينتج ألم الحصوات إما من توسع حوض الكلية أو من مرور الحصوة في مجرى البول

أسباب تكون حصى الكلى

1. أولاً عوامل وراثية والتاريخ العائلي
2. ثانياً العمر (٢٠-٥٠)
3. الجنس(الذكور أكثر عرضة من الإناث).
4. عدم شرب السوائل وخصوصاً  الماء
5. السمنة
6. الإكثار من المشروبات الغازية وبعض الأطعمة التي تحتوي على السكريات و أملاح الصوديوم  و اوكساليت الكالسيوم وحمض اليوريك

أعراض حصى الكلى

 قد لا تحدث أي أعراض حتى تبدأ الحصى بالتحرك من الكلية إلى الحالب

ألم شديد في الخاصرة قد يمتد الالم إلى منطقة الفخذ أو الخصيتين عنذ الذكور

قد يصاحب الالم غثيان أو أستفراغ أو نزول دم اثناء التبول ،حرارة،حرقة عند التبول،الحاجة الملحة للتبول ،ارتفاع درجة الحرارة

أنواع حصى الكلى:

1. أكسالات الكالسيوم وتعد من أكثر الأنواع شيوعا

الأوكسالات هي مادة طبيعية موجودة في العديد من الأطعمة يستخدمها الجسم كمصدر للطاقةً

يتكون هذا النوع من الحصى بسبب إرتفاع مستوى الكالسيوم أو الاوكسالات في الدم او البول وانخفاض مستوى المياه في الكلية

تترسب هذه المواد في الكلية ويتم تكون البلورات،، تتطور وتزداد في الحجم لتتكون الحصوات

يوصى بالارشادات الآتية لمنع تكون حصوات اوكسالات الكالسيوم أو الفوسفات

1. الإنتظام  بشرب السوائل الكافية كل يوم واهمها الماء
2. التقليل من الأطعمة التي تحتوي على الاوكسالات مثل :الجوز والراوند والبنجر والسبانخ والشمندر  والمشمش والتين والبطاطس والكيوي والشوكولاتة والصويا والطحينية ونخالة القمح وبذور السمسم
3. الاعتدال في تناول الملح  (الصوديوم ) حيث يرتبط مع الكالسيوم في البول ويشكل الحصى
4. الاعتدال في تناول اللحوم وخاصة الحمراء
5. الاقلال من المشروبات الغازية
6. شرب الحليب او الاستعاضة عنه بتناول الألبان والاجبان قليلة الملوحة (الكالسيوم يرتبط مع الاوكسالات في الأمعاء ويقلل من امتصاصها )
7. تناول الأطعمة الغنية بماده السيترات مثل الليمون والبرتقال حيث تمنع هذه المادة اندماج البلورات
8. ممارسة الرياضة وتخفيف الوزن

• حصوات حمض اليوريك: هذا النوع من الحصى يتكون بشكل أكبر عند مرضى النقرس
• حصى السيستين :تتشكل حصى السيستين عن طريق اضطراب وراثي يسمى ب بيلة السيستين

حيث تترسب كميات كبيرة من السيستين في البول مما يؤدي إلى تكوين حصوات كبيرة في الكلية بعد ذلك مقارنة مع أنواع أخرى من الحصوات

يوصى بالارشادات الآتية لمنع تكون هذا النوع من الحصى

تقليل الأطعمة التي تحتوي على الميثيونين لتقليل تكون السيستين مثل الأجبان والسمك

استبدال الأطعمة الغنية بالبروتين مثل اللحوم والأسماك والنقانق والبيض والاجبان بأطعمة تحتوي على الألياف مثل الخضروات والفواكه

•  حصى الفوسفات والمغنيسيوم والكالسيوم  أو ما يعرف ب الستروفايت

اخيراَ ينتج هذا النوع من الحصى نتيجة وجود بكتريا مثل البروتيس قادرة على تحويل اليوريا الحمضية إلى أمونبا القاعدية فيتكون وسط قاعدي يساعد على تكون مثل هذا النوع من الحصى وتشكل على الفحوصات الإشعاعية شكلاً يشبة قرن الغزال (ستاقهورن)

التشخيص لحصوات الكلى:

السيره المرضية والفحص السريري من قبل الطبيب يساعد بشكل كبير للتشخيص

عمل فحص البول للتأكد ما إذا كان هناك التهاب بول وممكن من خلال فحص البول التنبوء بنوع الحصوه من خلال شكل الكريستال الموجودة في البول تحت المجهر

عمل فحص وظائف الكلى

الصورة التلفزيونية (ممكن من خلالها تلاحظ وجود حصى الكلى أو توسع في حوض الكلية)

الصورة الطبقية وهي من أدق وأفضل الوسائل لتشخيص حصى الكلى وتساعد على معرفة مكان وحجم الحصوه (تساعد في الخطة العلاجية للمريض)

 طرق ووسائل علاج حصوات الكلى

يعتمد نوع العلاج والخطة العلاجية على عدة عوامل أهمها مكان وحجم الحصوة

أولاً : العلاج التحفظي

الحصى التي تكون في الجزء الأوسط أو السفلي من الحالب واصغر من ٧ملي ممكن أعطاء المريض أدوية مثل موسعات الحالب ومسكنات لمده ٧الى ١٠ ايام مع اخبار المريض أنه من الممكن عدم تحمل الالم وأنه يوجد خيار التنظير وإزالة الحصوة

 ثانياً : التفتيت  (ESWL)

مميزات هذه الطريقة من العلاج :تفتيت واستخراج الحصوة بدون تدخل جراحي أو تخدير مع نسبة نجاح عالية جدا

عيوب التفتيت : تقل فعاليتها ونسبة نجاح التفتيت للحصوات الكبيرة (أكبر من 1سم)

لا يمكن استخدامها للحوامل أو المرضى الذين يأخذون أدوية مميعة أو وجود تاريخ مرضي لتميع الدم

 ثالثاً:(التنظير)Ureteroscopy  

يتم تنظير المثانة والحالب عن طريق منظار صلب أو الوصول لحوض الكلية باستخدام المنظار المرن وتفتيت واستخراج الحصوات

يتم عمل هذا النوع من العمليات كحالة يومية يغادر فيها المريض المستشفى بعد ساعتين من إجراء العملية       

 رابعاً: عملیة استخراج حصوات الكلى عن طريق بزل الكلية عبر الجلد(PCNL)  

هذه الطريقة من العلاج تستخدم للحصوات الكبيرة الموجودة داخل الكلية والتي يصعب الوصول إليها بالمنظار المرن