الدوالي المنوية

ما هي الدوالي المنوية؟
هي عبارة عن توسعات وريدية ضمن الصفن، معدل الإصابة ١٠-١٥٪، تشابه الدوالي الوريدية في الساقين.
تتشكل الدوالي المنوية خلال البلوغ، يزداد حجمها مع الوقت، أكثر حدوثا في الجانب الأيسر من الصفن بسبب اختلاف التشريح بين جزأي الجسد.
قد تتشكل الدوالي على جانبي الصفن، لكن ذلك نادر الحدوث.
غالباً، الدوالي غير عرضية و لا تسبب أي إضطراب لكن قد تكون مؤلمة، تسبب مشاكل في الإنجاب أو صغر وتقلص بحجم أحد الخصيتين.
ينتج الجهاز التناسلي الذكري النطاف و يخزّنها. الصفن جيب جلدي يحوي بداخله الخصيتين. تصنع النطاف و الهرمونات الذكرية ضمن الخصيتين. تنضج النطاف
خلال مرورها عبر البربخ، و هو أنبوب متوضع خلف الخصيتين.
تنتقل النطاف بعدها إلى البروستات عبر الأسهرين. عند القذف، يختلط السائل المنوي مع النطاف ضمن البروستات. ينتقل السائل المنوي بعدها عبر الإحليل إلى خارج الجسم.
يحتوي الحبل المنوي على الأسهرين و الشريان الخصوي. يضم أيضاً الضفيرة المخلاقية، و هي شبكة من الأوردة التي تصرّف الدم من الخصيتين.
تحتاج الخصيتان لدرجة حرارة معتدلة أقل من درجة حرارة الجسم لتتمكن النطاف من النمو الطبيعي. درجة الحرارة في الصفن أقل حوالي ٥ درجات من البطن أو الحوض. ذلك بفضل الضفيرة المخلاقية التي تبرد دم الشريان الخصوي قبل دخوله للخصيتين. تشكل دوالي الضفيرة المخلاقية يرفع درجة الحرارة في الصفن فتصبح غير ملائمة لنمو و تشكل النطاف، ذلك بدوره يؤثر على الخصوبة.
الأعراض:
الدوالي غير عرضية، لكنها تحتاج تدبير لكونها قد تؤثّر على الخصوبة و تبطئ نمو الخصية عند البلوغ. تكون الدوالي المنوية سبب العقم عند ٤ من ١٠ رجال عقيمين.
الأسباب:
للدوالي المنوية عدة أسباب، قد تكون دسامات الأورد غير فعالة أو غائبة كلياً. قد يتراكم الدم في الأوردة بسبب بطء عبوره. تحتاج أوردة الجانب الأيسر من الصفن إلى ضغط أكبر حتى تمرّرالدم عبرها، إذا كان الدم متدفق بالإتجاه المعاكس أو راكد ضمن الأوردة سيسبب توسعها. من الممكن أن يحدث توسع مفاجئ في أوردة الصفن بحالات نادرة بسبب تضخم العقد اللمفية أو الكتل البطن. و يكون مؤلم.
هل الدوالي المنوية شائعة؟
نسبة حدوثها ١٥٪. تصيب (١٠-١٥)٪ من الرجال.
التشخيص:
نعثر عليها عند الفحص الذاتي للصفن، أو خلال الفحص الروتيني عند الطبيب.
يشخصها الأطباء و المريض بوضعية الوقوف، و بإجراء حركة ڤالسلڤا.
قد يطلب الطبيب الإيكو، فتبدو الدوالي على شكل أوردة قطرها أكبر من ٣مم و الدم يتدفق بالإتجاه المعاكس.
العلاج:
غالباً، لا تعالج الدوالي المنوية. العلاج فقط عند الرجال المشتكين من:
مشاكل بالإنجاب
ألم
بطء نمو الخصية اليسرى
تساعد مسكنات الألم بتخفيفه.
إذا كان العلاج ضروري فهو جراحي بشكل أساسي.
تصميم الأوردة هو أحد الخيارات غير الجراحية.
هناك عدة أشكال للجراحة المعالِجة للدوالي و تهدف جميعها لوقف تدفق الدم في الضفيرة المخلاقية. تُجرى تحت التخدير العام.
من النادر أن تحدث إختلاطات بعد الجراحة. بعض المشاكل بعد الجراحة هي:
• تجمع سوائل حول الخصيتين (قيلة مائية)
• تعنيد الدوالي على العلاج أو نكسها
• أذية الشريان الخصوي
يعود أغلب المرضى لحياتهم الطبيعية بعد أسبوع مع ألم خفيف.
الجراحة أما مجهرية أو تنظيرية.
• بالجراحة المجهرية، الشق الجراحي فوق الصفن بطول ١ سم، بإستخدام مجهر يربط الجراح الصفائر الوريدية. تستغرق العملية ٢-٣ ساعات و يعود المريض للمنزل بنفس اليوم.
• الجراحة التنظيرية، يدخل الجراح المنظار بالبطن و يربط الضفائر المتوسعة. تستغرق من ٣٠-٤٠ دقيقة فقط و يعود المريض للمنزل بنفس اليوم.